附件1
山东城市建设职业学院政府采购履约验收报告 (货物类)
 
  
   
    项目单位  | 
    
  | 
    项目名称  | 
    
  | 
    合同名称  | 
    
  | 
   
   
    供应商  | 
    
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    合同编号  | 
    
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    合同金额  | 
    
  | 
   
   
    验收时间  | 
    
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    验收地点  | 
    
  | 
    验收组织形式  | 
    □自行验收 □专家验收(熟悉标的的专业技术人员)  | 
   
   
    分期验收  | 
    是□  否□  | 
    分期情况  | 
    共分  期,此为第  期验收  | 
   
   
    验收内容  | 
    货物清单  | 
    品牌、型号、规格、数量及外观质量  | 
    技术、性能 指标  | 
    运行状况及安装调试  | 
    质量证明 文件  | 
    售后服务 承诺  | 
    安全标准  | 
    合同履约时间、地点、方式  | 
   
   
    合  格□ 不合格□  | 
    合  格□ 不合格□  | 
    合  格□ 不合格□  | 
    合  格□  不合格□  | 
    合  格□ 不合格□  | 
    合  格□ 不合格□  | 
    合  格□ 不合格□  | 
    合  格□  不合格□  | 
   
   
    专业检测机构情况说明  | 
    
  | 
   
   
    存在问题 和改进意见  | 
    
  | 
   
   
    最终结论  | 
    合  格□  不合格□  | 
   
   
    验收小组成员签字  | 
    (前期参与该项目评审的应当回避)  | 
   
   
    项目单位意见  | 
    代理机构意见  | 
   
   
        经办人:       负责人:                (采购单位公章)  | 
        经办人:          负责人:            (采购代理机构公章)  | 
   
   
    供应商确认: (授权代表签字和单位公章)  | 
   
  
 
 
说明: 1. “采购代理机构意见”,履约验收工作由采购单位自行组织的,无需填写该项内容。
2. 本表纸质版一式五份,一份使用部门留档,一份交物资采购科、一份交归口部门、一份交招标代理公司、一份供应商留档。
     3. 对通用办公设备、家具以及其他金额较小或者技术简单的项目,可采用“自行验收”,由使用人出具验收意见并签字确认。